2018衛生資格考試《初級護師》精選輔導講義

2017-09-12 17:24:00   無憂考網     [ 字體: ] [ 手機版 ] [ 文檔預覽 ] [ 文檔下載 ]

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  兒童風濕病護理注意事項

  1、風濕一旦發病就會對患者造成長期的健康危害,所以兒童風濕患者在長時間的治療過程中需要家長進行必要的護理。風濕病病程較長,家長應按時給孩子服藥,定期去醫院檢查,恢復學習也應根據醫生檢查結果而定,這是重要的兒童風濕病的防護。由于風濕病不是細菌直接侵犯機體造成的,還有許多發病原理不十分清楚,因此,家長要通過盡量多的健康護理方法讓兒童風濕患者盡快擺脫病癥侵擾。

  2、家長朋友們在兒童風濕的治療期間要通過生活各方面的細節對患兒進行積極的護理以輔助治療的成效得到的發揮。首先應當給小兒營養豐富的食品,補充多種維生素,其次給孩子做好心理治療,減輕精神壓力,按時服用藥物。在風濕病活動期常用的水楊酸制劑,常有胃腸道反應,如惡心、嘔吐,甚至胃腸道出血,為減少反應可以采用腸溶片或飯后服用。

  3、在急性期,風濕患兒要絕對臥床休息,等一段時間的休養之后如果患兒的體溫正常,關節癥狀消失,血沉正常,可逐步恢復活動,一般需要3-6個月。但如果有嚴重的心臟病,則應嚴格遵照醫囑,這也是兒童風濕病的防護方法之一。

  胃腸減壓護理措施

  (1)密切觀察胃管引流的顏色及性質,記錄24h引流量。胃大部切除術后多在當天有陳舊性血液自胃管流出,24~48h內自行停止轉變為草綠色胃液。

  (2)保持有效的胃腸減壓,減少胃內的積氣、積液,維持胃處于排空狀態,促進吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢,發現胃管內有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出,生理鹽水10~20ml反復沖洗胃管致其通暢。

  (3)留置胃管期間給予霧化吸入每日2次,有利于痰液排出,并可減輕插管引起咽部不適。

  (4)做好健康指導。主管護士應仔細講解胃管的作用及留置的時間,取得患者的合作。防止其自行拔管,防止重復插管給患者造成痛苦和不良后果。

  腎功能不全出現血尿

  血尿患者在腎功能不全代償期一般不出現癥狀,當進入腎功能不全失代償期,則可出現輕度乏力,食欲減退,夜尿多,輕度貧血等癥狀。

  隨著腎功能的惡化,可出現機體自身中毒而致的各系統癥狀,并伴有酸中毒等。

  1、消化系統可因尿素的刺激,出現口腔糜爛,口有尿味,納差嘔惡,腹瀉等表現。

  2、心血管系統由于長期高血壓,尿毒素的影響,貧血等因素,可以出現尿毒癥性心肌病及尿毒癥性心包炎的表現。

  3、呼吸系統可以出現呼吸困難,咳泡沫痰,兩肺濕啰音等尿毒癥肺的表現。

  4、造血系統因腎的促紅細胞生成素減少可出現顯著貧血,血小板的功能障礙,可出現鼻出血,牙齦出血,胃腸道出血,婦女月經過多等出血傾向。

  5、神經系統由于尿毒素的蓄積,晚期患者可出現嗜睡、謔語、昏迷或狂躁等尿毒癥性腦病的表現。

  6、其它如皮膚瘙癢、低鈣性抽搐、腎性骨病、高鉀或低鉀血癥、血磷升高、酸中毒等。

  營養治療的基本原則

  (一)膳食的配制

  必須符合營養要求和治療原則,以及食品衛生條件。全日膳食的分配比例要恰當,早餐占全日總熱量25%-30%,午餐40%-50%,晚餐30%-35%為宜。兩餐間隔4-5小時。

  (二)烹調方法

  必須使飯、菜的色、香、味、形做到美味可口。品種宜多樣化,能使食物促進食欲,有助消化吸收,注意季節的變換,夏季飯菜應清淡爽口,避免過于油膩,冬季飯菜以稍濃厚為宜。

  (三)治療膳食的要求

  既要達到符合營養治療原則,也不可忽視維持機體營養的需要。作好膳食指導,使患者自覺地配合營養治療。

  (五)特殊情況下的膳食要求

  凡因治療或檢查需要嚴格控制熱能時,飲食要稱重,并囑患者臥床休息,減少活動,避免發生低血糖等。

  腎移植受者準備

  (一)血液透析

  通過血液透析,病人全身情況迅速好轉,如心肺功能有改善、血壓下降,解除了對病人水、鈉的限制,生活能自理,并且在移植前24小時以內,必須進行最后一次透析。

  (二)輸血

  能改善病人的貧血狀況!岣吣I移植的存活率。為避免病人的水負荷,一般使用紅細胞懸液,如輸全血應與透析同時進行。輸血的時間應在移植前3個月以內。

  (三)合并癥的治療

  1.控制高血壓;

  2.對于脾功能亢進及白細胞數低的病人,可考慮行脾切除術;

  3.糾正和改善泌尿系梗阻;

  4.對消化道潰瘍的病人,術前給予藥物治療;

  5.清除或控制感染病灶。

  (四)組織配型

  1.親屬供者HLA抗原及AB0血型必須完全相同,混合淋巴細胞培養必須低于20%,淋巴細胞毒性試驗低于10%,供者雙腎功能及形態均正常;

  2.尸體供者熱缺血時間不超過10分鐘,供者年齡不超過50歲。供者生前無敗血癥,腎臟無感染,無高血壓。血型相同,淋巴細胞毒性試驗低于10%,做好HLA~DR配型。

  (五)移植前皮膚準備

  常規左腎植于右髂窩,右腎植于左髂窩。切口常為下腹L型或斜形切口。應準備全腹及同側脊柱以內皮膚。

  協助病人使用便器法

  當病人不能去廁所排便,需在床上排尿、排便時,正確使用便器,對方便病人生活與舒適安全起著重要作用。

  (一)便盆

  便盆有搪瓷、塑料和金屬三種,使用方法如下:

  1.便器必須清潔,氣候寒冷時應先用熱水沖洗(使之溫熱,盆內留少量水,使大便后易清洗,并可減少氣味),將便盆外面擦干,攜至床旁備用。

  2.協助病人脫褲,能配合的病人,囑其抬起背部,屈膝,雙腳向下蹬在床上,同時抬起臀部,護士一手抬起病人臀部,另一手將便盆置于臀下。如病人不能配合,應先將病人轉向一側,把便盆對著病人臀部,護士一手緊按便盆,另一手幫助病人向回轉身至便盆上。病情允許時,可抬床頭,以減少病人背部之疲勞。

  3.女病人可用手紙折成長方形,放于恥骨聯合上方,以防尿液濺出污染被褥。給男病人遞便盆時,應同時遞給尿壺,禁用掉瓷便盆,以免損傷病人的皮膚。

  4.將手紙及信號燈開關放在近旁易取處,護士可離開在門外等候片刻。

  5.大便完畢,放平床頭,囑病人雙腳蹬床,抬起臀部,擦凈、取出便盆。協助病人穿褲,整理病床。必要時需觀察排泄物性狀、顏色、量及異常情況,留取標本送驗,做好記錄。

  6.及時倒掉排泄物,用冷水洗凈便器(熱水清洗,可使蛋白質凝固,不易洗凈便器),放回原處,協助病人洗手,開窗通風。

  (二)尿壺

  尿壺有搪瓷和塑料二種專為臥床男病人準備(女病人可用廣口女式尿壺),使用方法如下:

  1.能自行排尿者,向其交待使用方法,取出尿壺時,要將壺頸向上傾斜,以防尿液濺出污染床單。

  2.排尿后根據需要觀察尿液情況,測量尿量,并記錄在記錄單上。使用后的尿壺處理與便盆相同。

  3.對尿失禁病人,每2-3小時遞送便器一次,幫助病人有意識地控制或引起排尿,并指導病人作會陰部肌肉鍛煉,每日數次使其收縮及放松,以增強尿道括約肌收縮功能。

  4.對未插留置導尿管的病人,采用合適的接尿器。如男病人可置便器于外陰部接尿,或采用****套連接尿管引流至袋中,也可用一次性塑料袋接尿。女病人可采用橡膠奶頭開口端固定于尿道口處,連接尿管將尿引流入貯水袋中。對此類病人每日應清潔、消毒外陰部每日更換接尿管。

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